As alterações da forma, consistência, tamanho e posição da mama têm um impacto estético muito importante. São muito frequentes pois resultam de acontecimentos inerentes à nossa vida, como por exemplo:

• Processo normal de envelhecimento;
• Perdas ou ganhos de peso corporal;
• Gravidez, amamentação e ciclos hormonais femininos.

O tamanho da mama é também influenciado por fatores genéticos de incidência familiar, que muitas vezes determinam, desde cedo, um subdesenvolvimento glandular (hipoplasia mamaria) ou pelo contrário um aumento de tamanho exagerado ou indesejado (hipertrofia mamaria) tendo em conta a estrutura corporal da mulher, e que não tem tendência a modicar-se significativamente ao longo da vida.

O aspeto indesejável da mama pode interferir com a autoimagem e autoestima, bem como condicionar a qualidade de vida e o bem-estar, tão procurados nos nossos dias:

• A mama é por excelência o órgão da feminilidade e a sua forma ou tamanho desajustados interferem de forma decisiva na vida íntima da mulher e consequentemente na vida do casal.
• Com frequência, são impostas pela própria mulher restrições à sua vida social, especialmente durante os meses de verão.
• A forma de vestir e os hábitos de vida são modificados pela presença de uma alteração inestética difícil de esconder.

Correção estética da mama

Para a correção das alterações estéticas da mama podem indicar-se dois tipos de intervenções de cirurgia plástica mamária, realizadas isoladamente ou combinadas:

• A mastopexia ou subida da mama;
• A mamaplastia de aumento com colocação de implantes mamários.

No entanto, antes de uma eventual indicação cirúrgica é obrigatória uma avaliação médica cuidada, para determinar os problemas específicos a tratar.

• O tipo de tratamento das deformidades estéticas mamárias depende sempre de cada caso concreto. 
• Poderá mesmo acontecer que a mastopexia e a mamaplastia de aumento não sejam os procedimentos mais adequados, estejam contraindicadas ou devam apenas ser realizadas no contexto de outros tratamentos médicos ou cirúrgicos. 
• Raramente, em casos muito ligeiros, poderá estar indicado um tratamento não cirúrgico de preenchimento com acido hialurónico (filler).

A mastopexia e o aumento mamário corrigem a mesma coisa?

A mastopexia e a mamaplastia de aumento:

• São utilizadas com finalidades distintas;
• As correções que permitem fazer são diferentes;
• Têm, no entanto, potencialidades complementares.

Assim, em casos específicos, a mastopexia e a mamaplastia de aumento podem ser utilizadas em simultâneo, para obter o melhor resultado estético possível, devolvendo a harmonia, a forma mamária e contorno corporal perdidos e permitindo atingir a silhueta mais próxima da idealizada.

Tanto a mastopexia como a mamaplastia de aumento com implantes são cirurgias que devem ser realizadas sempre e apenas em bloco operatório, de preferência na segurança de meio hospitalar e sempre por cirurgiões plásticos (a cirurgia plástica, reconstrutiva e estética é uma especialidade médica).

Mastopexia

A mastopexia corrige a flacidez ou o excesso de pele e restaura a forma e o posicionamento ideal da mama, devolvendo à mulher uma mama:

• Mais firme, com maior preenchimento da sua parte superior;
• Bem posicionada acima do sulco da mama, criando um efeito “push-up” tão desejado para os decotes de vestidos e fatos de banho.

Pode ser feita com uma extensão variável:

• Desde uma mastopexia peri-areolar (excisão de pele em volta da areola), que apenas reposiciona o mamilo e areola mais acima sem modificar significativamente a forma da mama;
• Até uma mastopexia “completa”, que envolve uma remoção extensa de pele com total remodelação da mama, permitindo restaurar a forma e posicionamento não só do mamilo, mas também de toda a mama.

A mastopexia deixa cicatrizes, que são mais ou menos extensas dependendo da extensão da intervenção e da quantidade de pele removida bem como de grau de queda da mama (ptose mamaria) a corrigir.

• As cicatrizes podem ficar colocadas apenas em torno da areola, sendo normalmente escondidas pela transição de cor mais escura da pele da areola. 
• Podem incluir um ramo vertical da areola até ao sulco que quase sempre fica impercetível ao fim de alguns meses. 
• Nos casos mais graves, requerem-se adicionalmente cicatrizes em T invertido que se disfarçam no sulco inframamário.

Estas cicatrizes, embora nunca despareçam, tendem a disfarçar com o tempo ao longo dos seis a doze meses seguintes desde que não existam problemas de cicatrização. Neste caso, será necessário um seguimento mais apertado e tratamentos específicos adicionais.

Mamaplastia de aumento

A plastia de aumento mamário com implantes de silicone permite:

• Restabelecer o volume mamário perdido;
• Aumentar o tamanho de uma mama que constitucionalmente sempre foi pequena;
• Corrigir a perda de consistência mamária (flacidez) ou a ptose (queda) ligeira.

Existem diferentes tipos de implantes mamários, quer em termos de forma quer de revestimento, podem ser introduzidos por diferentes incisões cutâneas (abordagens cirúrgicas) e colocados em diferentes posições relativamente ao musculo peitoral (à frente ou atrás do musculo ou ainda parcialmente atrás).

A mamaplastia de aumento:

• Faz correções deixando cicatrizes praticamente impercetíveis, a nível das pregas axilares, do sulco inframamário ou na transição de cor da pele da areola;
• A sua localização depende da escolha do paciente com o cirurgião, após decisão quanto à posição mais adequada onde será colocado o implante;
• O tamanho do implante mamário a utilizar está limitado pela base da mama da doente (e indiretamente pela largura do seu tórax) podendo fazer-se variar o volume em função da projeção mamária e aumento de tamanho desejados.

Alternativamente aos implantes de silicone, pode ser utilizada gordura da própria doente que tendo sido aspirada de zonas corporais com volume excessivo, se infiltra como enxerto (lipofilling ou lipoenxerto) na região mamária. O enxerto adiposo deverá ser ponderado caso a caso, tem algumas vantagens mas também desvantagens comparativamente aos implantes de silicone.

Informações práticas sobre mastopexia e mamaplastia de aumento

• A avaliação clínica presencial em consulta pré-operatória de cirurgia plástica é imprescindível;
• Consultas de seguimento poderão também ser realizadas em videoconsulta, consoante os casos e o tempo de evolução;
• Não se devem tomar medicamentos ou produtos naturais que não sejam do conhecimento do cirurgião nos 10 dias anteriores à cirurgia;
• Os exames pré-operatórios a realizar dependem da idade, de eventuais doenças associadas e do tipo de anestesia. Em muitos casos é também realizada uma consulta pré-operatória de anestesia;
• Duração aproximada da cirurgia de mastopexia: 1 a 2 horas;
• Duração aproximada da mamaplastia de aumento com implantes: 45 minutos a 1 hora;
• Tipo de anestesia: mais frequentemente anestesia geral, eventualmente anestesia local (com ou sem sedação), dependendo do procedimento específico indicado e de particularidades da pessoa;
• Necessidade de internamento: mastopexia e a mamaplastia de aumento podem ser realizadas em ambulatório ou em regime de internamento de um dia;
• Tempo de recuperação: dependendo da atividade profissional e do estilo de vida pode variar, em média, de 1 a 3 semanas. A prática de exercício físico mais vigoroso com carga só deve ser retomada passados 1 a 2 meses, de acordo com as indicações do cirurgião e em função do procedimento em concreto;
• Depois de qualquer um dos procedimentos, é recomendado usar um soutien adequado durante 3 a 4 semanas;
• Estas cirurgias não interferem por norma com a amamentação nem com os métodos de deteção e vigilância do cancro da mama.

Como se decide qual é a cirurgia adequada?

Só perante cada caso concreto, com avaliação das queixas e dos desejos da mulher e após exame clínico completo realizado presencialmente, será possível ao cirurgião definir qual é a abordagem cirúrgica mais correta e quais os procedimentos mais adequados.

Não existe uma cirurgia ideal aplicável a todas as mulheres, mas sim uma opção cirúrgica mais favorável para alcançar objetivos concretos e resultados desejados em cada caso.

Como em todos os procedimentos cirúrgicos eletivos, e particularmente nos procedimentos estéticos, a segurança é prioritária, cabendo ao cirurgião:

• Ponderar com a mulher as vantagens e desvantagens das técnicas que, isoladamente ou em conjunto, possam estar indicadas para o seu caso;
• Informar e esclarecer sobre os resultados possíveis e previsíveis das intervenções, de uma forma realista e aconselhar relativamente às expectativas de quem o procura;
• Considerar contraindicações ou complicações mais frequentes, inerentes aos procedimentos cirúrgicos e anestésicos.

A simulação virtual de resultados com recurso a software de manipulação de fotografias da doente não é fidedigna, nem permite garantir o resultado final a obter com os procedimentos cirúrgicos. Esta simulação não tem em conta a consistência mamária nem a flacidez cutânea, que são muito variáveis de pessoa para pessoa e determinantes para o resultado final obtido.

A escolha do tamanho dos implantes mamários poderá ser realizada com o cirurgião, utilizando medidores (idênticos às próteses a utilizar na cirurgia) de diferentes volumes colocados no soutien cirúrgico e avaliando o impacto que têm na mudança de tamanho e projeção da mama.

Tentar alcançar expectativas desajustadas com procedimentos desadequados pode colocar em risco a segurança clínica ou causar uma frustração irreparável.

Cada doente é especial e a empatia do cirurgião é decisiva para entender as suas expectativas.

Cada cirurgião realiza técnicas cirúrgicas próprias e a sua experiência é decisiva para o resultado a alcançar.

Autor: Dr. Alberto Rocha Pereira

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